דילוג לתוכן
הרשמה לקורס חזקה מבפנים
מלאי את הטופס הבא ולאחר מכן תעברי לעמוד התשלום
{"field_428fde6":{"display_mode":"show","fire_action":"All","file_types":"png","logic_data":[{"cfef_logic_field_id":"payment_method","cfef_logic_field_is":"==","cfef_logic_compare_value":"\u05de\u05d6\u05d5\u05de\u05df","_id":"9d0d2bd"}]}}
שם פרטי
שם משפחה
תעודת זהות
אימייל
טלפון
תאריך לידה
עיסוק
מה הקופת חולים שלך?
קופת חולים
כללית
מכבי
מאוחדת
לאומית
בחירת קבוצה להצטרפות
בחירת קבוצה
ערב
איך תרצי לשלם?
צורת תשלום
אשראי
העברה בנקאית
מזומן
במידה ואתם מעוניינים לשלם במזומן, יש לבצע תשלום באשראי של דמי הרישום, הצטרפות וביטוח בסך ₪120 ואת שאר התשלום ניתן לשלם במזומן במועד השיעור הראשון.
הסכמה
אני מאשר/ת את
הנהלים
ושמסרתי את פרטיי מרצוני החופשי לשימוש בהם לצורך עיבוד ההזמנה, ליצירת קשר ומידע סטטיסטי. ידוע לי כי באפשרותי לבקש להסיר את פרטיי בכל עת.
שליחה